HOLEP Ameliyatı Nedir ?
Benign prostat hiperplazisi (prostatın iyi huylu büyümesi) sıklıkla orta yaş üstü erkekleri etkileyen bir durumdur. 60 yaşındaki erkeklerin yarısı ve 85 yaşındaki erkeklerin %90’ı bu durumdan etkilenmektedir. Prostatın iyi huylu büyümesinin cerrahi tedavisinde birçok farklı işlem uygulanmaktadır. Hasta için en uygun yöntemin belirlenmesi, cerrahi sonrası sonuçların en iyi, tedavi sonrası yan etki oranlarının ise en az olmasını sağlayacaktır.
Transüretral prostat rezeksiyonu (kapalı yöntemle prostatın küçük parçalar halinde kesilip dışarı alınması yöntemi), cerrahi tedaviler içinde en sık kullanılan yöntem olarak görülmektedir.
Ürolojide lazerin yaygın olarak kullanılmaya başlaması, prostat cerrahisinde yeni yöntemlerin oluşmasını sağlamıştır. HoLEP yöntemi bu yeni ameliyat yöntemlerinden biridir. HoLEP iyi huylu prostat büyümesinin idrar kanalından girilerek uygulanan kapalı yöntem (endoskopik) bir ameliyat şeklidir. Holmiyum lazer ile yapılan prostatın kapsülden soyularak çıkarılması işlemidir. Son dönemde yapılan çalışmalarla HoLEP’in diğer en az yan etki gösteren cerrahi yöntemlerden daha avantajlı olduğu gösterilmiştir. Bu sebeple popülarite kazanmış ve dünya genelinde sıklıkla tercih edilen bir cerrahi haline gelmeye başlamıştır. Avrupa Üroloji Derneği Kılavuzu, 80 gr üstü prostatlarda HoLEP veya açık prostatektomiyi önermektedir. HoLEP’in prostat hacmine bakılmaksızın tüm grup hastalarda güvenli ve etkin bir cerrahi olduğunu göstermektedir.
HOLEP ameliyatı nasıl yapılır ?
Bu teknikte , tıkanıklığa sebep olan adenom (prostatın idrar kanalını kapatacak şekilde iyi huylu büyümesi) dokusu ile prostat kapsülü arasındaki planın holmium lazerle kesilmesi ve künt diseksiyonla birbirinden ayrılması prensibine dayanır. Elde tutulan enstrümanla doku direnci hissedilir ve buna göre diseksiyon yapılır.
HoLEP’te enerji kaynağı olarak 100-120 W Holmium: YAG Lazer, 550-µm fiber ile kullanılır. Büyük bir median lob varsa “üç lob “yoksa “iki lob tekniği” ile cerrahi önerilir. Prostatın boyut ve şekline göre uygun HoLEP tekniği tercih edilmelidir. Enükleasyon (büyüyen prostat loblarının mesaneye kesilerek atılması) basamağından sonra kanama kontrolü sağlanarak ameliyatın ikinci basamağı olan morselasyon denilen adeta kıyma makinesi gibi prostatın daha küçük parçalara ayrılarak dışarı alınması işlemine geçilir. Hastaya 3 yollu üretral kateter (sonda) yerleştirilir.
HoLEP ve diğer ameliyatları arasında fark var mıdır ?
HoLEP ve diğer ameliyatlar biribirine benzer teknikler ile uygulanmaktadır. Sadece kulanılan enerji kaynakları farklıdır. Amaç yine aynı şekilde kapalı yöntemle büyüyen prostat dokusunun küçük parçalar halinde kesilip veya buharlaştırılıp ortamdan uzaklaştırılmasıdır. Bu teknik başlangıçta kanamanın daha az olması, sonda kalış süresinin çok kısa olması kesi izi olmaması gibi avantajlar nedeniyle açık prostata alternatif bir yöntem olarak çıkmış olsa da 30 gramın üzerinde bütün prostatlarda uygulanabilen bir yöntem olarak kılavuzlarda yerini almaktadır.
HoLEP yöntemi kalp pili olan hastalarda da rahatlıkla yapılabilmektedir.
Diğer tedavilere göre Holep’in avantajları :
- daha az kanama miktarı
- daha kısa hastanede kalış süresi
- daha kısa kateterli kalma süresi
- daha yüksek başarı oranı
- TUR sendromu gibi yan etkinin olmaması
- Kan sulandırıcı ilaç alan ve kesilemeyen hastalarda da uygulanması